Patientendaten
Nephrologische Praxis und Dialyse
Dres. Schnitzler · Griesche-Philippi · Claassen Ödemer Weg 3A · 21335 Lüneburg
Name / Patienten-ID:
Datum:
Uhrzeit [Start]:
Volumenziel
[Plasma, Liter]:
Gewicht [kg]:
behandelt durch [Schwester / Arzt]:
Schlauchsystem [Charge]:
Filter [Bezeichnung, Charge]:

Therapieverlauf (Der Zeitpunkt „0“ entspricht dem Start der Plasmapumpe bei konnektiertem Patienten; s.u.)
Uhrzeit:
Start
Ende:
Behandeltes Plasma-volumen [ml]
0
1000 ml
2000 ml
2500 ml
3000 ml
Puls
Blutdruck [mmHg] Sys./Dia.
Heparin Bolus [IE]:
Kontinuierlich:
Citrat [Citrat / Blut]:
Kalziumperfusor [ml/min]:
Blutfluss [ml/min]
Art. Druck [mmHg]
Venendruck [mmHg]
Plasmafluss [ml/min]
TMP [mmHg]
Kontinuierlich:
Ionisiertes Kalzium i.S.
[mmol/l]

Labor
Fibrinogen
IgG
IgM
IgA
Quick
PTT
Chol.
Trig.
VOR
Apherese
NACH
Apherese

□ excellent
□ gut
□ befriedigend
□ mäßig
□ schlecht
Verträglichkeit (bitte ankreuzen):

Nebenwirkungen,
Sonstiges
□ Fehlpunktion
□ Hämatom
□ Hypotension
□ Therapieabbruch

M:\daten\dialyse\dialyseblatt\Aphereseblatt-001.pub
Version 1.0 vom 8.4.2005 / schni